흉부신경차단(Thoracic Nerve Block)
흉부 수술, 늑골 골절, 흉부 통증 조절 등에 사용되는 대표적인 말초신경차단법
1.흉부 신경차단이란?
흉추 신경(Intercostal nerve, Paravertebral nerve)을 목표로 하여,
흉부 통증을 조절하거나 흉부 수술 후 통증관리(Post-op analgesia)를 위해 사용하는
신경차단 기법이다.
흉부신경은 T1-T12까지 존재하며
호흡, 흉곽 움직임, 늑간부 통증 조절에 중요한 역할을 한다.
2.적용 부위(Indication)
흉부 신경차단은 다음 상황에서 매우 유용하다.
대표적용분야
• 늑골 골절(Rib fracture) 통증 조절
• 유방 수술(Breast surgery)
• 폐수술 후 통증 조절
• 흉터 제거, 흉부 종양 절제
• 흉부 벽 손상(Chest wall trauma)
• 흉부 배액관(Chest tube) 삽입 후 통증관리
• 대상포진(herpes zoster) → T-dermatome 통증 조절
3.마취 기전(Mechanism)
목표 신경 주위에 local anesthetic를 주입하면
• 늑간신경(Intercostal nerve)
• 흉추신경근(Paravertebral space)
이 차단되어 해당 dermatome의 감각·운동 신경전달이 억제된다.
특징
• 단일 수준(single level) 또는 여러 수준(multi-level) 차단 가능
• 호흡근 약화는 적으나, 다레벨 사용 시 주의 필요
4.초음파에서 보는 해부학 구조(간단 정리)
흉부 신경차단의 핵심 구조는 다음과 같다.
Intercostal block
• 늑골(Rib)
• 늑간근(External/Internal intercostal)
• 흉막(Pleura)
• 늑간신경(Intercostal nerve)
→ 늑골을 찾고, 늑골 아래 모서리(inferior margin) 근처의 신경을 찾아 투약
Paravertebral block
• 가로돌기(Transverse process)
• 흉막(Pleura)
• 척추옆공간(Paravertebral space)
• 늑횡돌기인대(Costotransverse ligament)
→ 흉추 횡돌기와 흉막 사이 공간(PVS)에 주입
5.사용되는 약물(Local anesthetic 종류)
흉부 신경차단에서 만힝 쓰는 Local은 다음과 같다.
• Ropivacaine 0.2~0.5%
• Bupivacaine 0.25~0.5%
• Lidocaine(빠른 onset 필요 시)
특징
• 흉부 차단은 혈관 분포가 많아 흡수 속도 빨라 → LAST 위험성 ↑
• 용량 조절 주의 필요
6. 장점
• 전신마취 없이도 강력한 통증조절 가능
• 늑골 골절 환자에서 호흡기 합병증 감소
• 전신 진통제(특히 opioid) 사용량 감소
• 국소 차단이라 호흡·순환 영향 최소화
7.단점
• LAST 위험(Intercostal block이 전신흡수 가장 빠름)
• 기흉(Penumothorax) 위험
• 차단 범위가 제한될 수 있음
• 다레벨 시행 시 시간이 오래 걸림
• 환자 체위에 따라 삽입 어려울 수 있음
8.실제 임상에서 많이 쓰는 흉부 신경차단 종류
Intercostal nerve block
• 늑골 골절
• 흉곽 통증
• Chest tube 삽입
Paravertebral block(PVB)
• 유방수술
• 편측 흉부 수술
• 대상포진 통증 조절
Serratus anterior plane black(SAPB)
• 유방 수술 후 통증관리
• 흉부 벽 외측 통증
• Arm pit 근처 수술
Pectoral nerve block(PECS I/II)
• 유방 수술
• 흉부 전면 통증 조절
• 전거근(Serratus) 영역까지 확장 가능
9.금기사항
• 주사 부위 감염
• 항응고제 사용 → 혈종 위험 증가
• 심한 폐질환(Pneumothorax 위험 고려)
• LA(Local Anesthetic) allergy
• 협조 어려운 환자