하지신경차단(Lower Limb Nerve Blocks)
다리, 무릎, 발 수술에서 사용하는 대표적인 말초신경차단 기법입니다.
수술 부위에 해당하는 신경을 선택적으로 차단해 수술 중 통증을 없애고, 수술 후
통증 조절에도 매우 효과적입니다.
1.하지신경차단의 해부학적 기초
하지의 주요 신경은 허리신경총(Lumbar Plexus)과 천골신경총(Sacral Plexus)으로 나뉩니다.
Lumbar Plexus(요신경총)
• Femoral nerve
• Obturator nerve
• Lateral femoral cutaneous nerve
Sacral Plexus(천골신경총)
• Sciatic nerve
• Tibial nerve
• Common peroneal nerve
• Posterior femoral cutaneous nerve
이 신경들을 타켓으로 다양한 하지신경차단이 시행됩니다.
2. 하지신경차단의 종류
Femoral nerve block(대퇴신경차단)
• 적응증 : 무릎 수술, 대퇴골절, TKA 일부
• 장점 : 통증 조절 우수, 시행 용이
• 단점 : Quadriceps 약화(넘어질 위험), PNB catheter 많이 사용됨
Adductor canal block(ACB, 내전근관 차단)
• 적응증 : TKA에서 가장 흔하게 사용
• 장점 : 대퇴신경 감각분지 위주 차단 → 근력 보존, 보행 빠름
• 단점 : 무릎 후방 통증은 완전 차단되지 않을 수 있음
Sciatic nerve block(좌골신경차단)
-접근법
• Gluteal approach
• Subgluteal approach
• Popliteal approach
-적응증 : 발목 수술, 발가락 수술, 아킬레스 건 수술
-장점 : 하지 후방 감각·운동 차단 확실
-단점 : 시행 난이도↑
Popliteal sciatic nerve block(슬와 좌골신경차단)
• 적응증 : 발목·발가락 수술
• 장점 : Motor 분지 보존 가능, Catheter 사용 용이
• 단점 : 좌골신경보다 분지 후 차단이라 범위 좁음
Lateral femoral cutaneous nerve block(LFCN, 외측대퇴피신경차단)
• 적응증 : 대퇴 외측 절개부 통증, 피부절개 수술
• 장점 : 매우 간단, 시술 시간 짧음
• 단점 : 감각신경만 차단됨
Obturator nerve block(폐쇄신경차단)
• 적응증 : TURBT(bladder tumor), 내전근 경련 예방
• 장점 : 특정 영역 통증 조절 우수
• 단점 : 초음파 접근 어려움, 깊은 구조
3.각 Block 장·단점 요약
| Block | 장점 | 단점 |
| Fomoral | 통증조절 최고 | 근력 저하, 낙상 위험 |
| Adductor canal | 근력 보존, 보행 빠름 | 후방 통증 잔존 |
| Sciatic | 후방 완전 차단 | 난이도 높음 |
| Popliteal | Catheter 용이, 넓은 적용 | 범위 제한 |
| LFCN | 가장 쉬움 | 감각만 차단 |
| Obturator | TURBT 필수 | 해부학 깊이 난이도↑ |
4.사용 약물
Local anesthetics
• Bupivacaine
• Ropivacaine
• Lidocaine(속효성 필요 시)
Adjuncts
• Dexamethasone(block duration↑)
• Clonidine
5.초음파 시술 팁
• Needle in-plane 가시성 확보
• 신경 주변 “donut sign” 생성
• 혈관·근막층 구분
• Catheter 삽입 시 tip 위치 반드시 확인
6.하지신경차단의 주의점
• 혈종 위험(항응고제 복용 환자)
• LAST(국소마취제 전신 독성) 항상 대비
• Obturator block 시 방광 천공 조심
• Sciatic block 후 감각 소실 안내 필요(화상/압박 위험)
7.어떤 수술에서 많이 사용되는가?
• TKA(슬관절 전치환술)
• THR(고관절 수술) 일부
• 발목·발가락 수술
• 아킬레스건 봉합술
• 대퇴골절 고정술