1. 척추마위란 무엇인가요?
• 척추마취(Spinal anesthesia)는 허리(요추) 사이 공간을 통해 지주막하강(Subarachnoid space)에 직접 마취제를 주입하여 허리 이하 하반신의 감각·운동·반사 기능을 일시적으로 차단하는 부위 마취입니다.
• 전신마취처럼 의식을 잃지는 않으며, 하반신만 마취됩니다.
• 대표적으로 산부인과 수술, 정형외과 수술, 비뇨기과 수술에서 자주 사용됩니다.
2. 척추마위는 어떻게 진행되나요?
1.체위 잡기
• 좌위 혹은 측위
• 허리를 최대한 둥글게 구부려 공간 확보
2. 천자부위 소독 및 국소마취
• L3-4, L-4-5 사이가 가장 일반적
• 피부, 피하조직 국소마취로 통증 최소화
3. 척추 바늘(Spinal needle) 삽입
• 극돌기 사이를 통해 바늘 삽입
• “튕기는 느낌(pop)” 후 CSF(Cerebrospinal Fluid,뇌척수액) 흐름 확인
4. 마취제 투여
• Bupivacaine 또는 Ropivacaine
• 필요 시 opioid(Fentanyl) 소량 첨가
5. 효과 확인
• 감각 차단(Cold test), Motor block 등 level 평가
• 수술 시작 전 dermatome level 확인
3. 척추마취에서 사용하는 약물
1. 국소마취제(local anesthetics)
• Bupivacaine(Heavy / Isobaric)
• Ropivacaine
2. 첨가약물(Adjuncts)
• Fentanyl
• Morphine(Long-acting intrathecal,오래 지속됨)
4. 척추마취 중 감시해야 하는 것들
전신마취 만큼이나 감시가 중요하며, 특히 혈압 저하 위험이 큽니다.
1. 기본 감시
• EKG
• SPO2
• BP
• ETCO2
2. 추가 감시
• Monitor block scale
• Sensory block level(cold test)
• 호흡 억제 여부(특히 intrathecal morphine 사용 시)
5. 척추마취의 장점
• 의식 유지→ 회복 빠름
• 호흡기 합병증 적음
• 출혈량 감소
• 마취 후 통증 감소
• 산모·정형외과 수술에서 매우 효과적
6. 척추마취의 위험성과 부작용
• 저혈압(Hypotension)
• 서맥(Bradycardia)
• 두통(Post-dural puncture headache)
• 소양증(Pruritus)
• 요저류(Urinary retension)
• 고위척추마취(High spinal) 시 호흡곤란 가능(응급상황)
7. 어떤 수술에서 척추마취를 사용할까?
• 제왕절개 수술
• TKR(Total Knee Replacement), THR(Total Hip Replacement)
• 하지 수술(정형외과)
• 치질 수술
• TURP(TransUrethral Resection of Prostate) 등 비료기 수술
8. 척추마취가 안되는 경우(금기)
• 환자 거부
• 출혈성 질환, INR(International Narmalized Ratio) 높은 사람(혈액응고 잘 안되는 사람)
• 감염 부위 존재
• 두개내압 상승
• 신경계 질환자