척추+경막외마취(CSE:Combined Spinal-Epidural)
척추마취(Spinal)와 경막외마취(Epidural)의 장점을 동시에 활용하는 방법으로,
정형외과, 산부인과, 복부, 비뇨기과 수술에서 널리 사용되는 기법입니다.
1.CSE(척추+경막외마취)의 개념
CSE는 말 그대로
• 척추(Subarachnoid) 공간에 소량의 국소마취제를 넣어 빠른 마취 효과를 만들고
• 동시에 경막외(Epidural) 공간에 카테터를 위치시켜
지속적인 진통/마취 유지가 가능하도록 만드는 방식입니다.
즉, 빠른요과+지속적인 조절 가능성
두 마취기법의 장점이 결합된 형태입니다.
2.왜 CSE를 사용할까?(장점)
1)빠른 마취 발현 속도
척추마취가 즉시 작용하여 환자를 빠르게 마취 상태로 만듭니다.
2)경막외 카테터로 강도 조절 가능
척추마취 효과가 약해질 때
경막외로 추가 국소마취제 또는 진통제를 투여할 수 있어
수술 시간 변화에도 안정적입니다.
3)수술 중 혈압 관리에 유리
척추마취는 갑작스러운 저혈압을 만들 수 있지만
경막외마취를 이용하면 천천히, 단계적으로 마취 범위를 조절할 수 있습니다.
4)회복기 진통 효과
수술 후에도 경막외 카테터를 통해 진통제 주입(PCEA)이 가능해 통증관리가 우수합니다.
3.CSE의 단점
1)시술 자체가 복잡
바늘을 두 번 넣거나
‘바늘 속의 바늘(needle-through-needle)’ 기술을 사용하기 때문에
척추 단독, 경막외 단독보다 기술 난이도가 높음.
2)감염·출혈 위험 증가
두 공간에 접근하므로 Aseptic technique 유지가 더 중요합니다.
3)저혈압
두 기전이 중첩되어 초기 저혈압이 더 강하게 나타날 수 있습니다.
4.CSE 실제 시행 과정
1)L2-3 또는 L3-4에서 위치 확인
평균적으로 척추마취와 동일한 레벨 사용
2)Epidural Tuohy needle 삽입
Loss of resistance로 경막외 공간 확인
3)Touhy needle 안으로 Spinal needle 삽입
‘Needle-through-needle’ 기법
CSF 확인 -> 척추 마취제 투여
4)Spinal needle 제거 후 Epidural catheter 삽입
길이는 보통 3-5cm 정도 진입
5) Test dose / 초기 bolus 투여 후 마취 유지
수술 중 필요 시 top-up 주입 가능
5.어떤 수술에서 많이 사용될까?
정형외과
• TKR(Total Knee Replacement 슬관절 전치환술)
• THR(Total Hip Replacement 고관절 전치환술)
• 고관절 골절 수술
산부인과
• 제왕절개(전신마취 대비 혈역학 안정·빠른 회복)
비뇨기과·일부 복부 수술
• TURBT(Transurethral Resection of Bladder Tumor 경요도 방광종양 절제술)
• TURP(Transurethral Resection of the Prostate 경요도 전립선 절제술)
6.마취 범위(Dermatome)
• 척추마취 : 빠른 onset, 넓은 sensory block
• 경막외 : segmental block, 조절 가능
• CSE는 이 둘을 결합한 형태로 빠르면서 깊이 조절 가능한 블록을 만들 수 있음
7.CSE에서 사용하는 약물
• Bupivacaine / Ropivacaine
→주로 척추·경막외 모두 사용
• Fentanyl, Sufentanil
→척추 or 경막외에 추가하여 synergy
• Epinephrine
→작용 연장 효과
• Morphine(Intrathecal Morphine)
→수술 후 진통 연장 목적
8.CSE의 주의사항
• Coagulopathy(혈액응고 문제) → 금기
• 감염 위험 높으므로 멸균 철저히
• Durapuncture 후 두통 발생 가능
• 저혈압 대비 : Fluid loading, vasopressor 준비