1.상지신경차단(Upper Limb Nerve Blockes)이란?
• 팔·어깨 수술 시 사용하는 대표적인 말초신경차단 기법
• 통증 조절 + 수술 마취 목적
• 초음파 유도하에 안전하게 시술
• 장점 : 호흡기 부담↓, 회복 빠름, 수술 후 통증 매우 우수
★전신마취와 비교한 장점
1) 기도 삽관이 필요 없다
• 전신마취처럼 튜브 삽입·가스 사용x
• 호흡기 합병증 위험↓
2) 호흡·심혈관 안정성이 좋다
• 마취 깊게 넣지 않아도 됨
• 저혈압, 빈맥, 무호흡 위험↓
3) 회복이 빠르다
• 마취 깨는 시간이 거의 없음
• 수술이 끝나고 바로 의식 명확
4) 수술 후 통증조절이 우수하다
• 신경차단이 8~24시간 지속
• 초기 통증 거의 없음 → 진통제 사용량↓
5) 오심·구토(PONV) 거의 없음
• Propofol, 가스, 아편유사제 사용↓
• 회복실에서 불편감↓
6) 노년층·호흡기질환자에게 안전
• COPD, 천식, 수면무호흡증 환자에서 특히 유리
• 고위험 환자에서 전신마취 회피 가능
2.상지신경차단의 해부학적 기초
Brachial Plexus(상완신경총)
• Root-Trunk-Division-Cord-Branch 구조
• C5~T1 신경이 팔 전체 감각·운동을 담당
• 차단 위치에 따라 마취 범위가 달라짐
3.상지신경차단의 종류
**①~④ BPB(Brachial Plexus Block 상완신경총마취)라 일껃음
①Interscalene block(사각근간 차단)
• 범위 : 어깨, 상완 상부
• 대상 : Rotator cuff repair, TSA(Total Shoulder Arthroplasty), Clavicle 일부
• 특징 : Phrenic nerve block → 일시적 횡격막 운동 감소 가능
②Supraclavicular block(쇄골상 차단)
• 범위 : 거의 상완신경총 전체
• 대상 : 팔·팔꿈치 수술 대부분
• 특징 : 가장 “전신 마취 같은” 넓은 범위 차단
③Infraclavicular block(쇄골하 차단)
• 범위 : 상완 신경총의 Cord 레벨
• 대상 : 팔꿈치~손 수술
• 특징 : 소아에서도 많이 사용, Catheter 삽입 용이
④Axillary block(액와 차단)
• 범위 : 팔꿈치 이하
• 대상 : 손·손목 수술
• 특징 : 비교적 안전, 횡격막 영향 없음
⑤Distal nerve blocks(원위 신경 차단)
• 범위 : Median nerve , Ulnar nerve, Radial nerve
• 대상 : 손가락 절단·재건, 작은 손 수술
• 장점 : Motor block 최소화/필요한 신경만 선택적 차단
4. 각 Block의 장·단점
| Block | 장점 | 단점 |
| Interscalene | 어깨 수술 최강 | 횡격막 차단 가능성 |
| Supraclavicular | 거의 전 범위 차단 | CXR 필요할 때 있음 (기흉 드물게) |
| Infraclavicular | Catheter 삽입 용이 | Landmark 깊이 있어 초음파 난이도↑ |
| Axillary | 안전성 최고 | Proximal block 불가 |
| Distal | 필요한 신경만 | 시간 오래 걸릴 수 있음 |
★상지신경차단의 단점
1)수술 중 불편감 가능
• 완전 차단이 안되거나(불충분 블록)
• 압박·당김 느낌은 남아 있을 수 있음
• 필요 시 전신마취로 전환해야 할 수도 있음
2)LAST 위험(Local Anesthetic Systemic Toxicity)
• 국소마취제가 혈관 내 주입되면
→경련, 의식저하, 부정맥, 심정지까지 가능
• 특히 상완신경총 블록은 혈관 구조가 많아 주의 필요
3)Hemidiaphragmatic paresis(반측 횡격막 마비)
• ISB(경추사이 블록)에서 흔함
• 해당 쪽 횡격막이 움직임 감소
• 건강한 성인은 문제 없지만
4)신경 손상 가능성(매우 드묾)
• 직접적인 needle trauma
• 압력성 손상 등
• 대부분 일시적이지만 드물게 장기 지속
5)Duration이 너무 길면 불편
• 몇 시간~하루 동안 팔이 완전히 무감각/무력
• 일상 기능 제한 → 낙상·손 부딪힘 위험
6)시술 시간이 전신마취보다 오래 걸릴 수도 있음
• 초음파 세팅 + 정환한 블록 위치 확인 필요
5. 사용할 약물
Local anesthetic
• Bupivacaine
• Ropivacaine
• Lidocaine + Epinephrine(빠른 onset)
Adjuncts(보조약물)
• Dexamethasone : block duration ↑
• Clonidine : duration ↑
6. 초음파 소견과 시술 방법 요약
• Needle in-plane 접근
• 신경 주변 “donut sign” 만들기
• 실시간 혈관구조 확인 후 주입
• Catheter 삽입 시 팁 위치 확인
7. 주의사항
• 항응고제 복용 환자(가급적 피하거나 guidline 필요)
• 감염 부위 피하기
• 신경 손상 증상 발생 시 즉시 중단
• Local anesthetic systemic toxicity(LAST 국소마취제 전신적 독성반응)에 대비
→intralipid 준비
8.어떤 수술에서 많이 사용될까요?
• 회전근개, 어깨 관절경
• ORIF clavicle 일부
• 팔·팔꿈치 ORIF
• TFCC(삼각섬유연골복합체)
• 손목/손가락 절제·봉합
• CTR(수근관증후군)