복부신경차단(Abdominal Wall Nerve Blocks)
복부신경차단은 복부 수술에서 통증 조절을 위해 사용되는 대표적인 말초신경차단 기법
입니다.
전신마취와 병행하거나, 수술 후 통증 조절(Postoperative analgeia)에 매우 효과적이며,
환자의 회복을 돕고 오피오이드 사용을 줄일 수 있습니다.
1.복부신경차단의 해부학적 기초
복부 벽은 여러 층으로 이루어져 있으며, 각각의 신경층을 이해하면 차단 기법을 쉽게 이해할 수 있습니다.
주요 신경층
• T6~L1 lever의 흉복신경(Thoracoabdominal nerves)
• Iliohypogastric / Ilioinguinal nerve
• Anterior / Lateral cutaneous branches
• 복직근을 감싸는 Rectus sheath
• 외복사근, 내복사근, 복횡근 사이의 Fascial plane
이 구조 중 어느 fascial plane에 약물이 퍼지느냐에 따라 차단명과 효과가 달라집니다.
2.복부신경차단의 종류
복부 신경차단은 크게 아래 네 가지가 가장 많이 쓰입니다.
①Tap block(Transversus Abdominal Plane block)
가장 널리 사용되는 차단법
• 적응증 : 충수절제술, 제왕절개, 탈장수술, 복강경 수술 등
• 주 효과 부위 : T10~T12(하복부 통증 조절)
• 장점 : 비교적 시술이 쉽고 안전
• 단점 : 상복부 통증 조절은 제한적
②Subcostal TAP block
TAP의 상위 버전으로 상복부 통증에 효과적
• 적응증 : 담낭수술, 위수술, 개복수술 상복부 절개
• 주 효과 부위 : T6~T9
• 장점 : 상복부 analgesia 가능
• 단점 : 횡격막 가까워 초음파 난이도 ↑
③ Rectus Sheath Block(복직근초 차단)
복직근 안쪽 fascial plane에 국소마취제를 주입
• 적응증 : 배꼽 주변 절개, 복직근 외측 통증
• 장점 : 제왕절개, 복강경 포트 절개 등에 매우 좋음
• 단점 : medial 영역만 커버되어 lateral 통증 조절은 부족
④QL block(Quadratus Lamborum block)
TAP보다 깊고 광범위한 마취 효과
• 적응증 : 광범위 복부 수술, 개복수술 , 제왕절개
• 장점 : T6~L1까지 넓은 범위 차단, 수시간~수십 시간 지속되는 우수한 진통 효과
• 단점 : 깊은 구조 → 초음파 난이도 ↑
3.각 Block 장·단점 요악
| Block | 장점 | 단점 |
| TAP | 시술 쉬움, 하복부에 적합 | 상복부 통증 한계 |
| Subcostal TAP | 상복부 통증 효과 우수 | 초음파 난이도 ↑ |
| Rectus | 배꼽/전정복벽 수술에 정확 | lateral pain 조절 부족 |
| QL block | 범위 넓고 지속시간 김 | 깊은 위치, needle trauma 주의 |
4.사용약물
Local anesthtic
• Bupivacaine
• Ropivacaine
• Lidocaine(Fast onset 필요할 때 mix)
Adjunts
• Dexamethasone : block duration 증가
• Clonidine : analgesic 효과 상승
5.초음파 시술 기본 포인트
• Needle in-plane 방식 추천
• 근막층 사이 공간을 찾는 것이 중요
• 약물이 fascial plane에 잘 퍼지는지 반드시 확인
• 혈관·장기 손상 방지 위해 예민한 구조(장, peritoneum) 주의
• Catheter 삽입 시 tip 위치 정확히 확인
6.복부신경차단의 주의사항
• LAST(Local anesthetic systemic toxicity)
• 비만 환자에서 초음파 visualization 어려움
• 복부 팽만 환자에서 장기 손상 주의
• 혈종·감염·항응고제 사용 환자 → 적응증/금기 신중하게 판단
7.어떤 수술에서 많이 사용될까?
• 제왕절개
• 담낭절제술
• 충수절제술
• 탈장수술
• 위·대장 개복 및 복강경 수술
• 비뇨기과/부인과 수술
• 소아 수술 통증 조절